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 Hygiène des mains
Les mains, compte tenu de la flore résidente et transitoire, sont à l’origine de la majorité des transmissions de divers micro-organismes, aussi bien ceux présents sur la peau saine que ceux récoltés au gré de multiples activités qu'il s'agisse ou non de situations de soins dans l’environnement ou à partir des patients.

Les réservoirs de micro-organismes sont constitués par les ongles longs, les faux ongles, le vernis à ongles, les bijoux, les manches longues. Leur port est donc à proscrire lors des soins.
L’hygiène des mains constitue une arme simple mais efficace et capitale pour la prévention de la
transmission par manuportage des agents infectieux.

Elle est assurée par plusieurs techniques complémentaires qui visent à rompre la chaîne de transmission manuportée des micro-organismes : le lavage et/ou la désinfection des mains, le port des gants. C’est aussi un geste qui, réalisé devant le patient, va lui donner confiance et le rassurer sur la qualité des soins prodigués.


Cependant, il est nécessaire de se souvenir

Erreurs favorisant une recontamination des mains après lavage : mains essuyées avec un linge à usage multiple, robinet refermé à mains nues, manipulation manuelle de la poubelle ou de son couvercle.
Facteurs favorisant une sécheresse voire une irritation des mains : excès de produit, mouillage ou rinçage insuffisant, séchage à l’air chaud qui est non recommandé, voire délétère ou séchage par frottement avec l’essuie-mains à usage unique.…

 
 I - Lavage et désinfection des mains

     L’intérêt du lavage des mains dans la prévention de la transmission des agents infectieux est connu
     depuis de nombreuses années, cependant son application reste trop souvent insuffisante. Différentes
     raisons sont alors invoquées : intolérance aux savons, manque de temps, absence d’équipement des
     points d’eau…
     Ce constat incite à promouvoir de nouvelles techniques d’hygiène des mains, comme la technique de
     désinfection des mains avec un produit hydro alcoolique. Cette technique de friction des mains avec un produit   
     à forte teneur en alcool (solution ou gel hydro alcoolique) est d'efficacité reconnue. Elle permet une hygiène des  
     mains rapide, même en l’absence de point d’eau équipé à proximité du lieu de soin comme au domicile du patient
     ou en situation d'urgence... Son utilisation a été recommandée par le Comité Technique des Infections
     Nosocomiales (CTIN) dans un avis rendu le 5 décembre 2001. La terminologie et les recommandations qui
     suivent sont largement inspirées de celles émises par la Société française d’hygiène hospitalière en 2002.

     Les produits choisis devront répondre à des normes bien définies

    
Il est classique de distinguer plusieurs types de lavage ou de désinfection des mains d’efficacité, de
     technique et d’indications différentes. Le choix de la technique va dépendre du niveau de salissure des mains,  
     du niveau de risque infectieux du geste qui va être ou qui a été réalisé et des équipements disponibles sur le lieu
     des soins.

 II - Les produits
       

       − Lavage simple des mains : opération ayant pour but d’éliminer les salissures et de réduire la
       flore transitoire par action mécanique, en utilisant de l’eau et du savon.

       − Lavage hygiénique des mains et traitement hygiénique des mains par frictions : opération ayant 
       pour but d’éliminer ou de réduire la flore transitoire, par lavage ou par friction en utilisant un produit désinfectant.

       − Désinfection chirurgicale des mains par lavage : opération ayant pour but d’éliminer la flore transitoire   
       et de réduire la flore résidente de façon prolongée, par lavage chirurgical ou par désinfection chirurgicale par
       friction en utilisant un produit désinfectant ou par l’association d’un lavage simple et d’une friction chirurgicale.

 
 III - Techniques et indications des différentes procédures d’hygiène des mains

Procédure

Technique Indications
Lavage simple - mouiller les mains
- prendre une dose de
  savon  liquide non
  désinfectant ;
- savonner 15 secondes au
  moins en insistant sur les 
  espaces interdigitaux, le  
  pourtour des ongles,
  les bords externes des 
  mains ;
- rincer sous l’eau du
  réseau ;
- sécher par tamponnement
  avec un essuie-main à 
  usage unique ;
- utiliser le dernier essuie-
  mains pour fermer le
  robinet ;
- jeter l’essuie-mains dans
  la poubelle sans
  contact avec les mains.

− en début et fin de journée ;
− entre deux activités non invasives ;
− systématiquement, entre deux patients ne 
   présentant pas de risque infectieux identifié ;
− après un geste de la vie courante (après s’être
   mouché, être allé aux toilettes…) ;
− en présence de poudre sur les mains, au retrait des
   gants ;
− chaque fois que les mains sont visiblement souillées.

Lavage hygiénique Même technique que pour le lavage simple MAIS :
- prendre une dose de
 savon liquide désinfectant ;
- savonner 30 à 60 
  secondes selon les 
  indications du fabricant.

− après tout contact avec un objet ou du linge
   potentiellement contaminé ;
− après tout contact avec un patient infecté ou porteur
   d’une bactérie multirésistante ou avec son
   environnement ;
− avant tout contact avec un patient immunodéprimé ;
− avant toute manipulation de dispositifs médicaux
   (pinces à pansement,aérosol…) ;
− avant la réalisation d’un geste invasif, à titre
   d’exemple : ponction d’une cavité aseptique, pose
   d’un cathéter veineux périphérique, pose d’une
   sonde urinaire ou tout autre dispositif analogue, acte 
   de petite chirurgie ou de podologie ;
− en cas de succession de gestes contaminant pour
   le même patient ;
− après tout contact accidentel avec du sang ou des
   liquides biologiques.

Traitement hygiénique par frictions

Sur des mains sèches, propres et non poudrées :
- déposer une dose d’un  
  produit hydro-alcoolique  
  aux creux des mains ;
- frictionner 30 à 60 
  secondes (selon les
  indications du fabricant) 
  toute la surface des mains
  en 6 étapes selon la
  technique standardisée de
  la figure 1, jusqu’à séchage
  complet.

− en début et fin de journée ;
− entre deux activités non invasives ;
− systématiquement, entre deux patients ne
   présentant pas de risque infectieux identifié ;
− après un geste de la vie courante (après s’être
   mouché, être allé aux toilettes) ;
− éloignement ou absence d’un point d’eau ;
− après tout contact avec un objet ou du linge 
   potentiellement contaminé ;
− après tout contact avec un patient infecté ou porteur
   d’une bactérie multirésistante ou avec son
   environnement ;
− avant tout contact avec un patient immunodéprimé ;
− avant toute manipulation de dispositifs médicaux
   (pinces à pansement, aérosol…) ;
− avant la réalisation d’un geste invasif, à titre
   d’exemple : ponction d’une cavité aseptique, pose
   d’un cathéter veineux périphérique, pose d’une
   sonde urinaire ou tout autre dispositifs analogues, 
   acte de petite chirurgie ou de podologie ;
− en cas de succession de gestes contaminant pour le
   même patient.

Désinfection chirurgicale des mains par lavage - mouiller les mains et les 
  avant-bras ;
- savonner mains et avant-
  bras, coudes inclus,
  pendant une minute chacun
  avec un savon liquide
  désinfectant ;
- brosser les ongles 1 minute
  (30 secondes par main) ;
- rincer mains et avant-bras ;
- savonner mains et avant-
   bras, coudes exclus,
   pendant une minute
   chacun ;
- rincer mains et avant-bras ;
- sécher par tamponnement
  avec deux essuie-mains à  
  usage unique stériles.
Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise,
exemple : acte de radiologie interventionnelle ou de chirurgie dentaire à haut niveau d'asepsie.
Désinfection chirurgicale des mains par friction - lavage simple des mains et
  des avant-bras ;
- brosser les ongles une
  minute (30 secondes par
  main) ;
- rincer ;
- sécher soigneusement
  avec un essuie-mains à
  usage unique ;
- 1re friction des mains aux
  coudes inclus jusqu’à
  séchage complet (temps> 1
  minute) ;
- 2e friction des mains aux
  avant-bras (coudes
  exclus), jusqu’à séchage
  complet (temps> 1 minute).
Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise,
exemple : acte de radiologie interventionnelle ou de chirurgie dentaire à haut
niveau d'asepsie.


 


PROCEDURES STANDARDISEE DE FRICTION DES MAINS

Verser un volume approprié du produit pour traitement hygiénique des mains, dans le creux des mains sèches et frotter vigoureusement la peau pendant 30 s jusqu'aux poignets selon la procédure normalisée de friction des mains indiquées ci-dessous afin d'obtenir une imprégnation totale des mains.

Paume contre paume

Paume de la main droite sur le dos de la main gauche et paume de la main gauche sur le dos de la main droite

Paume contre paume avec les doigts etrelacés

Dos des doigts contre la paume opposée avec le doigts emboîtés

Fricion en rotation du pouce droit enfermé dans la paume gauche et vice et versa

Friction en rotation en mouvement de va et vient avec les doigts de la main droite dans la paume gauche et vice et versa


∗ essuie-mains : feuille de papier absorbant en distributeur ou essuie-tout en rouleau par ordre préférentiel d’utilisation ou alternative tolérée au domicile du patient, linge propre à utilisateur unique ou plutôt à usage unique.

    Matériel à proscrire :
    Savon en pain, savonnette, distributeur de savon rechargeable, torchon, serviette éponge à usage multiple,  
    essuie-mains en tissu à enrouleur, sèche-mains électrique à air pulsé.

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