Hygiène des mains

Les mains, compte tenu de la flore résidente et transitoire, sont à l’origine de la majorité des transmissions de divers micro-organismes, aussi bien ceux présents sur la peau saine que ceux récoltés au gré de multiples activités qu'il s'agisse ou non de situations de soins dans l’environnement ou à partir des patients.

Les réservoirs de micro-organismes sont constitués par les ongles longs, les faux ongles, le vernis à ongles, les bijoux, les manches longues. Leur port est donc à proscrire lors des soins. L’hygiène des mains constitue une arme simple mais efficace et capitale pour la prévention de la transmission par manuportage des agents infectieux.

Elle est assurée par plusieurs techniques complémentaires qui visent à rompre la chaîne de transmission manuportée des micro-organismes : le lavage et/ou la désinfection des mains, le port des gants. C’est aussi un geste qui, réalisé devant le patient, va lui donner confiance et le rassurer sur la qualité des soins prodigués.

Cependant, il est nécessaire de se souvenir

Erreurs favorisant une recontamination des mains après lavage : mains essuyées avec un linge à usage multiple, robinet refermé à mains nues, manipulation manuelle de la poubelle ou de son couvercle.

Facteurs favorisant une sécheresse voire une irritation des mains : excès de produit, mouillage ou rinçage insuffisant, séchage à l’air chaud qui est non recommandé, voire délétère ou séchage par frottement avec l’essuie-mains à usage unique.…

Lavage et désinfection des mains

L’intérêt du lavage des mains dans la prévention de la transmission des agents infectieux est connu depuis de nombreuses années, cependant son application reste trop souvent insuffisante. Différentes raisons sont alors invoquées : intolérance aux savons, manque de temps, absence d’équipement des points d’eau…

Ce constat incite à promouvoir de nouvelles techniques d’hygiène des mains, comme la technique de désinfection des mains avec un produit hydro alcoolique. Cette technique de friction des mains avec un produit à forte teneur en alcool (solution ou gel hydro alcoolique) est d'efficacité reconnue. Elle permet une hygiène des mains rapide, même en l’absence de point d’eau équipé à proximité du lieu de soin comme au domicile du patient ou en situation d'urgence... Son utilisation a été recommandée par le Comité Technique des Infections Nosocomiales (CTIN) dans un avis rendu le 5 décembre 2001. La terminologie et les recommandations qui suivent sont largement inspirées de celles émises par la Société française d’hygiène hospitalière en 2002.

Les produits choisis devront répondre à des normes bien définies

Il est classique de distinguer plusieurs types de lavage ou de désinfection des mains d’efficacité, de technique et d’indications différentes. Le choix de la technique va dépendre du niveau de salissure des mains, du niveau de risque infectieux du geste qui va être ou qui a été réalisé et des équipements disponibles sur le lieu des soins.

Les produits

Lavage simple des mains : opération ayant pour but d’éliminer les salissures et de réduire la flore transitoire par action mécanique, en utilisant de l’eau et du savon.
Lavage hygiénique des mains et traitement hygiénique des mains par frictions : opération ayant pour but d’éliminer ou de réduire la flore transitoire, par lavage ou par friction en utilisant un produit désinfectant.
Désinfection chirurgicale des mains par lavage : opération ayant pour but d’éliminer la flore transitoire et de réduire la flore résidente de façon prolongée, par lavage chirurgical ou par désinfection chirurgicale par friction en utilisant un produit désinfectant ou par l’association d’un lavage simple et d’une friction chirurgicale.

Techniques et indications des différentes procédures d’hygiène des mains

Procédure	Technique	Indications
Lavage simple	- mouiller les mains - prendre une dose de savon liquide non désinfectant ; - savonner 15 secondes au moins en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, les bords externes des mains ; - rincer sous l’eau du réseau ; - sécher par tamponnement avec un essuie-main à usage unique ; - utiliser le dernier essuie-mains pour fermer le robinet ; - jeter l’essuie-mains dans la poubelle sans contact avec les mains.	− en début et fin de journée ; − entre deux activités non invasives ; − systématiquement, entre deux patients ne présentant pas de risque infectieux identifié ; − après un geste de la vie courante (après s’être mouché, être allé aux toilettes…) ; − en présence de poudre sur les mains, au retrait des gants ; − chaque fois que les mains sont visiblement souillées.
Lavage hygiénique	Même technique que pour le lavage simple MAIS : - prendre une dose de savon liquide désinfectant ; - savonner 30 à 60 secondes selon les indications du fabricant.	− après tout contact avec un objet ou du linge potentiellement contaminé ; − après tout contact avec un patient infecté ou porteur d’une bactérie multirésistante ou avec son environnement ; − avant tout contact avec un patient immunodéprimé ; − avant toute manipulation de dispositifs médicaux (pinces à pansement,aérosol…) ; − avant la réalisation d’un geste invasif, à titre d’exemple : ponction d’une cavité aseptique, pose d’un cathéter veineux périphérique, pose d’une sonde urinaire ou tout autre dispositif analogue, acte de petite chirurgie ou de podologie ; − en cas de succession de gestes contaminant pour le même patient ; − après tout contact accidentel avec du sang ou des liquides biologiques.
Traitement hygiénique par frictions	Sur des mains sèches, propres et non poudrées : - déposer une dose d’un produit hydro-alcoolique aux creux des mains ; - frictionner 30 à 60 secondes (selon les indications du fabricant) toute la surface des mains en 6 étapes selon la technique standardisée de la figure 1, jusqu’à séchage complet.	− en début et fin de journée ; − entre deux activités non invasives ; − systématiquement, entre deux patients ne présentant pas de risque infectieux identifié ; − après un geste de la vie courante (après s’être mouché, être allé aux toilettes) ; − éloignement ou absence d’un point d’eau ; − après tout contact avec un objet ou du linge potentiellement contaminé ; − après tout contact avec un patient infecté ou porteur d’une bactérie multirésistante ou avec son environnement ; − avant tout contact avec un patient immunodéprimé ; − avant toute manipulation de dispositifs médicaux (pinces à pansement, aérosol…) ; − avant la réalisation d’un geste invasif, à titre d’exemple : ponction d’une cavité aseptique, pose d’un cathéter veineux périphérique, pose d’une sonde urinaire ou tout autre dispositifs analogues, acte de petite chirurgie ou de podologie ; − en cas de succession de gestes contaminant pour le même patient.
Désinfection chirurgicale des mains par lavage	- mouiller les mains et les avant-bras ; - savonner mains et avant-bras, coudes inclus, pendant une minute chacun avec un savon liquide désinfectant ; - brosser les ongles 1 minute (30 secondes par main) ; - rincer mains et avant-bras ; - savonner mains et avant-bras, coudes exclus, pendant une minute chacun ; - rincer mains et avant-bras ; - sécher par tamponnement avec deux essuie-mains à usage unique stériles.	Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise, exemple : acte de radiologie interventionnelle ou de chirurgie dentaire à haut niveau d'asepsie.
Désinfection chirurgicale des mains par friction	- lavage simple des mains et des avant-bras ; - brosser les ongles une minute (30 secondes par main) ; - rincer ; - sécher soigneusement avec un essuie-mains à usage unique ; - 1re friction des mains aux coudes inclus jusqu’à séchage complet (temps> 1 minute) ; - 2e friction des mains aux avant-bras (coudes exclus), jusqu’à séchage complet (temps> 1 minute).	Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise, exemple : acte de radiologie interventionnelle ou de chirurgie dentaire à haut niveau d'asepsie.

PROCEDURES STANDARDISEE DE FRICTION DES MAINS

Verser un volume approprié du produit pour traitement hygiénique des mains, dans le creux des mains sèches et frotter vigoureusement la peau pendant 30 s jusqu'aux poignets selon la procédure normalisée de friction des mains indiquées ci-dessous afin d'obtenir une imprégnation totale des mains.

schema hygiene des mains

∗ essuie-mains : feuille de papier absorbant en distributeur ou essuie-tout en rouleau par ordre préférentiel d’utilisation ou alternative tolérée au domicile du patient, linge propre à utilisateur unique ou plutôt à usage unique.

Matériel à proscrire :
Savon en pain, savonnette, distributeur de savon rechargeable, torchon, serviette éponge à usage multiple, essuie-mains en tissu à enrouleur, sèche-mains électrique à air pulsé.